高体质量标准普尔与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管肥胖症与各种传染病的效用上升彼此之间存在直接联系，但据媒体报道，肥胖症与水肿病态传染病确诊颇高眼压患病率抬颇高彼此之间的方面病态存在冲突结果。有科学研究挖掘单单，肥胖症的颇高血压颇高眼压的临床剧情愈来愈容易。但这种现象从没在非脊柱外科复发的心肌挫伤(MINS)颇高眼压里面进行过分析报告。SH Lee等对肥胖症对MINS颇高眼压术后1月内和30同月内近日患病率的严重影响进行了判读，短文发表于2021年4同年的Anesthesia Bell Analgesia杂志。

方法有：

科学研究成年人 本科学研究是一项判读病态科学研究，用到来自三星医疗里面心非脊柱外科手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册样本，由43 019实有紧接著颇高眼压第三组成。适用条件的颇高眼压包括自2010年1同年至2019年6同年在韩国首尔三星医疗里面心给予非脊柱外科手术，在术前分析报告此后或术后30同月内数有1次测定cTN I的颇高眼压。MINS被假设为，在术后30同月内cTn峰绝对值颇少于99%参看上限绝对值的颇高眼压。有非颇高血压病变如脓毒症、中风、房颤、超声波转复或慢病态升颇高的颇高眼压被意味著。根据术前BMI分为长时间BMI、较颇高BMI和颇高BMI第三组（颇高BMI假设为术前BMI≥25kg/m，较颇高 BMI为<18.5kg/m，两者彼此之间为长时间BMI）。颇高BMI第三组里面BMI≥30kg/m-2的颇高眼压被全面病态划分为肥胖症颇高眼压。 科学研究目标 主要科学研究目标为术后1年的近日患病率，次要目标为30同月内的近日患病率。术后1年和30天的患病率被归类为水肿病态传染病病态或非水肿病态传染病病态。水肿病态病态死亡者被假设为因颇高血压、超声波失常、心力衰竭、卒里面或毛细血管原因而致的死亡者。非水肿病态病态死亡者的确认必须是毫无争议的，否则仍被指出是水肿病态病态死亡者。 围术期管理和cTnI测定 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行里面或颇高效用外科手术或有数一个主要水肿病态脆弱各种因素的颇高眼压，如颇高血压脊柱病、心力衰竭、卒里面（包括短暂病态脑水肿发作）、胰岛素疗程糖尿病或慢病态肾脏传染病等，围术期应该常规测定cTn I。在有轻微脆弱各种因素的颇高眼压里面，cTn是由主治医师依据颇高龄或怀疑近期的颇高血压传染病症状而酌情测定的。本科学研究里面99%上限绝对值为40ng·L-1。

科学研究结果：

颇高眼压特征 在43 019实有颇高眼压里面，意味著了1154实有年龄<18岁的颇高眼压和6596实有术后没有cTn测定的颇高眼压。在35 296实有术后cTn测定里面，29 394实有颇高眼压的cTn水平长时间，242实有颇高眼压表现为非颇高血压原因引起的cTn升颇高，因此MINS的再次发生率为16.0%（35 296实有里面的5633实有）。最后，根据BMI确定5633实有颇高眼压的分第三组：长时间第三组3246实有（57.6%），较颇高BMI第三组425实有 （7.5%），颇高BMI第三组1962实有（34.8%）。 经毛细血管造影鉴定的I型颇高血压再次发生率长时间第三组为2.3%（3246实有里面的75实有），较颇高BMI第三组为1.2%（425实有里面的5实有），颇高BMI第三组为10.3%(1962实有里面的202实有)。颇高BMI第三组倾向于年轻颇高眼压，表现单单愈来愈颇高的男病态比实有，先前的十二指肠传染病，外科手术前其他水肿病态类固醇的处方，以及较较颇高的急诊外科手术和全麻比实有。 临床科学研究结果 在5633实有颇高眼压里面，术后第一年的患病率为19.2%（5633人里面的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，颇高BMI第三组1年的患病率较颇少于长时间第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较颇高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的患病率未见显着差异。 无论是水肿病态传染病死亡者还是非水肿病态传染病死亡者，颇高BMI第三组术后第一年患病率明显较颇少于长时间BMI第三组(水肿病态传染病死亡者：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非水肿病态传染病死亡者：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。颇高BMI第三组术后第一年患病率也明显较颇少于较颇高BMI第三组（水肿病态传染病死亡者：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非水肿病态传染病死亡者：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组颇高眼压的患病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线表明1年生存率 A)总死亡者 B)水肿病态死亡者 C) 非水肿病态死亡者。CI，置信区间；HR，脆弱比。 科学研究者还将颇高BMI第三组全面病态分为增重和肥胖症颇高眼压，后者假设为BMI≥30kg/m。肥胖症颇高眼压的患病率数绝对值要较颇少于增重颇高眼压，但统计学无显着差异。 根据BMI，外科复发第一年患病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1月内患病率的HRs平滑图。BMI表示体形标准普尔。CI，置信区间；HR，脆弱比。

事实：

颇高BMI可能就会与MINS后患病率降较颇高有关。需要全面病态科学研究以支持此事实。

麻海新知的见诸：

在此之后来，非脊柱外科复发的心肌挫伤(MINS)一直是围术期现代医学关注的焦点。术后此后就会再次发生大量泌尿道的心肌挫伤。MINS被假设为由于心肌水肿致肌钙蛋白升颇高（肌钙蛋白峰绝对值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和颇先是TnT的用到不相反，MINS的愈来愈普遍存在假设是包括术后30同月内的肌钙蛋白水平>99%的参看上限，而不需要水肿特征。围术期较颇高眼压与MINS的方面的媒体报道日益增多。这可能就会是脊柱并发症导致术后死亡者的一个主要各种因素。肥胖症作为一种效用的起着是很重要的。虽然肥胖症与水肿病态传染病的直接联系已经确立，但无论不对水肿病态传染病，仍有可能就会存在肥胖症维护效应该或“肥胖症不确定病态”。即肥胖症颇高眼压在多种临床环境里面表现单单愈来愈容易的临床结果。值得注意是抑郁症稳定型中风或急病态十二指肠性疾病等颇高血压脊柱病的肥胖症颇高眼压，比长时间颇高眼压或较颇高体形颇高眼压患病率较颇高。 本科学研究通过根据BMI对颇高眼压的一组比较MINS后的患病率，挖掘单单尽管颇高BMI第三组还存在术后颇高血压再次发生率颇高的现象，但颇高BMI与较较颇高的MINS后1年患病率方面。这些挖掘单单证明，先前媒体报道的颇高BMI与多种传染病的较颇高患病率彼此之间的关联也可能就会适用于病症为MINS的颇高眼压 迄今为止有不少强有力的证据证明较颇高体形颇高眼压与高血压不良方面，而较较颇高的BMI在各种临床情况下表现单单愈来愈容易的结果。异议提单单的可能就会机制如下。首先，脂肪第三组织释放的各种细胞特异病态可能就会通过提供对抗上皮细胞的维护起着而发挥关键起着，其缓冲上皮细胞和毛细血管内稳态，也能里面和坏死特异病态-α。第二，肥胖症也可能就会维护颇高眼压免受疾病和与外科手术方面的能量密度支单单的不利严重影响。第三，与肥胖症方面的水肿病态脆弱各种因素的比率在现代已经下降，肥胖症甚至可以预防恶病态室病态超声波失常，从而降较颇高脊柱猝死的效用。 在本科学研究里面，颇高BMI第三组术后颇高血压的再次发生率也非常颇高，但与长时间或较颇高BMI第三组相比，1月内的患病率较较颇高。之前对颇高血压脊柱病肥胖症不确定病态的解释包括年龄愈来愈轻、上升人体内粮食供应该、减少恶病质、眼压偏颇高可允许愈来愈多的脊柱类固醇用到，上升神经运动速度和神经力量，以及对麻醉健康的严重影响等。作者科学研究的颇高BMI第三组也适用其里面一些解释，如愈来愈为年轻和单单院后给予愈来愈多的脊柱类固醇。尽管进行了完全符合的统计调整，但这些各种因素可能就会严重影响了判读到的方面病态。有科学研究证明肥胖症颇高眼压再次发生ST段抬颇高颇高血压的范围内较小。这一挖掘单单可能就会适用于本科学研究颇高眼压受伤的高度，从而就会严重影响到他们的生存能力。此外，BMI较较颇高的颇高眼压往往具有神经运动速度的上升，神经减少症比率显着降较颇高，该病症是弱小、患病率和外科手术剧情极差的重要脆弱各种因素。 先前媒体报道的外科手术颇高眼压的肥胖症不确定病态主要单单现在术后的长年随访里面，这并不严重影响短期患病率。本科学研究也证明，在1年随访此后有显着的结果，而30同月内的短期患病率无显着差异。对于脊柱和非脊柱外科复发的患病率，里面等范围内内的颇高BMI通常呈相反间的关系，而极端的BMI（体形过较颇高和增重）即刻表现单单极差的剧情，并在长年随访里面持续。本科学研究分析报告了术后第1年的患病率与BMI彼此之间的间的关系，挖掘单单两者彼此之间存在反间的关系，但BMI的极端绝对值（不论过较颇高还是过颇高）表明其短期和长年随访结果均极差。当然作者也指出，亚洲人病症肥胖症、增重的举例来说应该愈来愈完全符合，颇高BMI第三组的颇高眼压都可以被假设为肥胖症，所以事实的推广仍需要愈来愈多不同地域成年人的验证。 该科学研究带来的重要临床意义在于，在预测MINS再次发生后的患病率时，不应该选择体运动速度标准普尔。在体形偏较颇高的颇高眼压里面，MINS的积极验证似乎值得注意重要，并且应该该选择早期加速水肿病态类固醇疗程，如阿司匹林、β细胞因子阻滞剂、他汀类固醇和/或直接口服抗凝类固醇。 总之，在MINS颇高眼压里面，颇高BMI与1年患病率方面。现阶段仍需要进行愈来愈大规模的字段科学研究来证明这一挖掘单单。

（转译 陆梁梁 见诸 包睿）

（仅供现代微生物学人士参看)

原始典籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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